Demande de réservation d’ambulance pour transport de malade à Nice 06

Si vous souhaitez effectuer une demande de réservation pour un transport en ambulance ou un rapatriement, merci de bien vouloir remplir le formulaire suivant. Un ambulancier vous contactera dans les meilleurs délais.

Merci de noter que la prise de réservation ne sera prise en compte qu’à partir du moment où vous recevrez la confirmation d’AMBULANCES POLARIS 2.

Nom

Prénom

E-mail

Téléphone

Raison sociale

Demande d'un rendez vous

Prescription

Position couchée
Autre

Jour et heure de départ

Adresse de départ

Adresse d’arrivée

Merci de préciser s’il s’agit d’un rapatriement

Votre demande en détail

En cochant cette case, j’accepte que les données saisies dans le formulaire ci-dessus soient utilisées par www.ambulances-polaris2-nice.com pour me recontacter dans le cadre de ma demande. Les destinataires sont www.ambulances-polaris2-nice.com et son sous-traitant en charge du serveur web. Pour plus d'informations sur le traitement de vos données et l'exercice de vos droits, reportez-vous à notre politique de confidentialité.